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右正中神经电刺激对颅脑损伤的作用机理
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  颅脑受伤后,相当一部分重症患者会陷入长期昏迷状态,即通常所说的“植物人”。“植物人”脑功能受到严重损害,长期处于昏迷状态,需要长期的医疗护理。这些患者仅存在基本的生理功能和睡眠周期,与社会和亲属之间的沟通处于隔绝状态。可以说,每个植物状态患者的背后,都有着一部家庭血泪史。 

  早期干预:避免患者陷入长期昏迷 

  “植物人”苏醒不仅受到医疗条件的制约,也受到社会文化背景和卫生经济条件的限制。欧美国家对长期昏迷患者的治疗持相对保守的态度,而受东方文化熏陶的亚洲国家则不同,患者亲属要求治疗的愿望往往比较迫切。“植物人”脑复苏虽然困难重重,但大量临床观察证明,有不少植物状态患者在昏迷1~2年内恢复了意识。目前认为,脑外伤一年内、缺血缺氧性脑病3个月内的患者有苏醒可能,有积极治疗的价值。颅脑外伤后长期昏迷治疗的关键在于对受伤严重、有可能陷入长期昏迷的患者进行早期干预性治疗。好比是为干旱的庄稼及时浇水,使之返青,避免枯死。不过,由于这些患者在受伤后多接受过颅脑手术,早期都处于重症监护治疗阶段,高压氧、中医药等治疗手段的应用受到限制。为此,探索简便有效的昏迷促醒手段成为国内外研究的热点。 

  右正中神经电刺激:“催醒”安全有效 

  右正中神经电刺激是目前国际上治疗外伤昏迷、老年痴呆、脑炎后遗症的前沿性治疗手段,利用体表电刺激原理,在患者右侧腕部正中神经分布区域施加微弱低频电流刺激,电刺激信号通过神经通路传到脊髓、脑干和皮层,可以激发大脑自发分泌神经营养物质和神经递质,增加脑血流量,促进损伤的神经结构的整合,最终实现昏迷催醒。我科自2005年引进并实施右正中神经电刺激促醒治疗技术,结果表明,对伤后早期(2周)处于昏迷状态的患者实施右正中神经电刺激治疗,技术可行、操作安全。最令人欣喜的是,通过大宗病例的统计分析,我们发现,接受右正中神经电刺激促醒治疗的患者,神志转清醒的比例远远高于未接受此项治疗的患者,而陷入植物状态的患者比例则较低,为颅脑外伤昏迷患者的治疗带来了福音。 

  上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科 

  上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科自1954年创建以来,经过半个多世纪、几代人的不懈努力,在颅脑创伤临床诊治及应用研究、脑肿瘤显微外科技术和微创技术、脑血管病手术和介入治疗、难治性癫痫外科治疗等方面积累了丰富经验。学科聚焦常见、难治性神经外科疾病,目前是“211工程”国家重点建设学科、卫生部国家临床重点专科、教育部国家重点(培育)学科。2010年12月13日,上海市颅脑创伤研究所正式获批成立,江基尧教授担任所长。2011年4月,成功主办第十届国际神经创伤大会。仁济医院神经外科拥有一支医、教、研实力突出的优秀人才队伍,拥有世界最先进的CT和移动CT、磁共振、PET-CT、DSA、伽玛刀、手术导航、癫痫定位及术中脑电生理监测系统、显微镜、神经内镜等先进诊疗设备,力争将学科建设成为在国际上有一定知名度和影响力的颅脑创伤诊治中心和国内重要神经外科临床诊治基地。 

  科主任简介 

  江基尧 

  上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科科主任、教授、主任医师、博士生导师,知名颅脑伤专家,上海市颅脑创伤研究所所长,中华医学会创伤学分会候任主任委员,中华医学会神经外科学分会常委,中国神经外科医师协会常委兼总干事长,世界神经外科医师联盟(WFNS)执委,国际神经创伤协会(INTS)主席,亚太神经创伤协会候任主席,世界华人神经外科医师协会常委。长期从事颅脑创伤临床救治与应用基础研究,成功抢救了4000余例各种类型颅脑伤患者,在国际上首先发现低温脑保护作用及其相关机制,并建立了一整套安全有效的低温技术和方法,该技术被列入美国重型颅脑创伤救治指南,并在全球推广应用。

来源:中国论文网


 
 
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