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外伤后昏迷3月,脑起搏器成功促醒
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男,26岁。因车祸外伤后昏迷50天入院。

患者2012-6-2因车祸后重型颅脑损伤导致昏迷,头CT: 多发脑内挫裂伤,脑室内积血,蛛网膜下腔出血,颅骨多发骨折,肺挫裂伤。在北京天坛医院抢救后,生命体征稳定,但意识无恢复,在北京博爱医院继续进行系统功能康复锻炼。意识仍无恢复,为行促醒治疗转来我院。入院时:意识昏迷,GCS:6分,去皮层状态,严重营养不良,气管切开。双肺湿罗音,右侧肺不张、胸腔积液并胸腔闭式引流。诊断:1、持续性植物状态。2 重度营养不良 3、重型开放性颅脑损伤恢复期。4、右侧胸腔积液及肺不张。5、肺部感染 6、多发肋骨骨折。

入院后经给予抗炎及改善营养等治疗。意识恢复给予药物、功能锻炼及声音、情感等治疗,入院连续6周意识行为量表评估,证实意识昏迷无改善。至伤后3个月经病人家属同意,决定行脑深部电刺激手术促醒治疗。术前经功能性磁共振(fMRI)检查,确认患者脑内与意识相关的重要区域存在活动,具有恢复意识的潜力。2012-9-17全麻下行双侧丘脑脑深部电刺激(DBS)植入术。术中顺利植入, MR复查脑内电极准确植入靶点。给予连续脉冲电流刺激,增强脑内意识调控关键部位的神经活动,经术后体外不断调整神经调控参数,患者于术后6周,出现明显意识活动。意识量表评分CRS-R由术前10分,提高为23分(满分25分),继续给予神经调控治疗,意识完全恢复。术后4月复查,意识清楚,可简单语言交流,记忆力、理解力、计算力及反应大致正常,搀扶下床活动。电生理检查(ABR/SEP)、颅内血流TCD均较术前明显提高,接近正常水平。目前继续进行肢体康复训练。


 
 
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